Troubles de la motricité digestive

« Maman, papa, j’ai mal au ventre ! ». Une phrase que les parents entendent fréquemment et qui reflète le plus souvent des troubles sans gravité. Ces derniers sont parfois liés au développement du système gastro-intestinal de l’enfant mais peuvent aussi, dans certains cas, signaler des atteintes plus sévères.

La motricité ou motilité digestive (péristaltisme) est définie comme la capacité du système digestif à se mouvoir de façon synchronisée, en respectant les étapes de la digestion et le rythme de transformation des aliments dans chaque organe. Chez l’enfant, cette capacité peut diminuer sous l’effet du stress.

Le transit intestinal peut également être perturbé en raison d’une alimentation inadaptée, d’un manque d’activité physique, d’un déséquilibre de la flore intestinale ou encore de maladies. La conséquence la plus fréquente de troubles de la motricité digestive est la constipation qui perturbe parfois gravement la vie de l’enfant (douleurs, difficultés de scolarisation, retard de propreté, problèmes sociaux et psychologiques).

A l’Hôpital des enfants, l’Unité de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques dispose d’une consultation spécialisée dans la motricité digestive chez l’enfant, l’adolescente et l’adolescent. Les jeunes patientes et patients sont adressés à l’unité par leur pédiatre ou par la ou le gastroentérologue référent.

Après avoir identifié le trouble digestif et ses causes, l’équipe de la consultation propose une prise en charge pluridisciplinaire (médicaments, chirurgie, rééducation, accompagnement médico-psychologique).

Dans un premier temps, il s’agit de :

• dédramatiser la situation et rassurer l’enfant, l’adolescent ou l’adolescente, car ces troubles peuvent susciter une gêne importante, voire une forme de honte, et avoir des répercussions psychologiques (perte d’estime de soi, isolement, stress familial)
• encourager les bonnes habitudes alimentaires, une activité physique régulière et un rythme d’élimination régulier (aller à la selle à la même heure chaque jour, adopter une bonne position aux toilettes, etc.).

Pour évaluer les troubles de la motricité digestive, plusieurs examens sont à disposition :

• la manométrie anorectale haute définition
• la manométrie œsophagienne haute définition
• la pH-impédancemétrie œsophagienne
• l’imagerie médicale.

En fonction du diagnostic et de l’origine des troubles, des traitements médicamenteux ou chirurgicaux sont proposés en privilégiant une approche pluridisciplinaire et une coordination des soins et du suivi.

La prise en charge implique une collaboration étroite avec les équipes de

• chirurgie pédiatrique (correction de malformations anorectales ou urogénitales, traitement de fissures anales récurrentes, suivi postopératoire)
• urologie (en cas d’anomalies associées du tractus urinaire)
• pneumologie (reflux et toux chroniques, mucoviscidose)
• pédopsychiatrie (troubles du comportement, impact psychologique)
• diététique et nutrition clinique (carences, sélectivité alimentaire, aspects comportementaux liés à la nourriture)
• physiothérapie ou biofeedback pour la rééducation du périnée ou l’apprentissage de la défécation.

Chaque enfant, adolescente ou adolescent vu en consultation bénéficie d’une évaluation complète et d’un traitement personnalisé. Si nécessaire, un soutien psychologique peut être envisagé.